緑内障手術について
緑内障手術は、主に眼圧を下降させる目的で行われます。一般的には点眼やレーザー治療でも眼圧管理が不十分とされる場合にご相談になることが多いですが、近年では緑内障治療を継続している方が白内障手術を受けられる際に、術後の眼圧管理を少しでも楽にするといった目的で緑内障手術を併用して行うことも増えております。 手術の目的はあくまで「眼圧を下げること」で、「見えるようになる」や「視野を回復させること」ではありません。厳しい言い方をすると「視神経の延命治療」であり、できるだけ見え方を長持ちさせることが目的になります。 緑内障手術は大きく分けて「流出路再建術」と「濾過手術（トラベクレクトミーとチューブシャント手術）」に分類されます。安全性が高く合併症が少ないのが流出路再建術で、眼圧下降効果が高いのが濾過手術になります。病状に応じて主治医との相談が必要です。
流出路再建術について
流出路再建術は眼の生理的な水の出口である隅角の線維柱帯という組織を切開することで、房水の排出ルートにおける抵抗を少なくし、眼圧下降を得る手術です。近年では眼内法といって、小さな切開創から少ないダメージで手術を行うことができるようになりました。またistentといって隅角に非常に小さなデバイスを差し込むことで房水を排出しやすくさせる手術もあります。 手術の際には顔を横に向けてもらったりなど、術中にご本人にお願いすることがあります。少し重たい感じはありますが、痛くて手術ができないということはほぼありません。術後に眼内に少し出血するため、出血が吸収されるまでの数日間、見えづらい感じになることがあります。自然吸収を期待しますが、1週間以上経っても全然吸収されない場合には洗浄をお勧めすることがあります。また術後1～2週間くらいは眼圧が上がったり下がったり不安定になりますので、一喜一憂せずにお付き合いください。
濾過手術（トラベクレクトミー）
濾過手術の一つ、トラベクレクトミーは眼の一部に小さな孔をあけ、房水を直接眼外へ（結膜下へ）排出させることで、眼圧下降を得る手術です。眼圧下降効果は前述の流出路再建術よりも高いです。世界的に最も行われている緑内障手術になり、どんなタイプの緑内障に対しても適応になります。 手術そのものの痛みはあまりありませんが、この手術のポイントは、作成した小さな孔や排水ルートが閉塞してほしくないところにあります。一般的には傷ができたらそのうち治癒して閉塞すると思いますが、この手術では完全に閉塞してしまうと房水の排出ができなくなるため、できるだけ閉塞しないように努力する必要があります。具体的には術中にマイトマイシンCという薬剤を使用したり、術後にレーザー切糸や眼球マッサージなど、いろいろな処置が必要になります。それでも閉塞してしいまう場合にはneedlingといって専用の針を用いて閉塞部位を解除したり、濾過胞再建などの再手術を行うこともあります。 緑内障手術の中では侵襲性の高めの手術であり、合併症についても流出路再建術に比べるとやや多い傾向があります。特に眼の内外で交通があることによる感染症が一番の問題です。ほかには駆逐性出血といって眼圧変動が大きい場合に管理不能な大きな出血を起こすことがあったり、また眼圧が低くなりすぎて見えづらくなったりなど、その都度対応が必要になります。 当院の院長は、このトラベクレクトミーをアレンジし、術後成績を向上させるトラベクレクトミー変法を考案、眼科の英文誌（Canadian Journal of Ophthalmology）で発表するとともに、2023年の日本緑内障学会で優秀演題に選出、また同年のJapan Ophthalmic Film AwardでGold Awardを受賞しました。
濾過手術（チューブシャント手術ほか）
チューブシャント手術は、前述の濾過手術と同様の房水排出を、人工的なチューブを眼内に挿入することで行う手術です。主にアーメドバルブやバルベルトといった特殊なデバイスを用いたインプラント手術のほか、近年ではPreSerflo microshunt🄬といって細いチューブを前房に差し込むことで、小さな切開で濾過手術を行うことができるデバイスも使えるようになりました。 いずれも細いチューブを用いており、トラベクレクトミーのような創の閉鎖という心配は少ないですが、チューブそのものが閉塞したり、また房水の出口（結膜下）のところで癒着してしまって眼圧が上昇することがあり、needlingや眼球マッサージなどの追加処置が必要になることがあります。
